82대질병수술비약관에서 보장하는 질병
1 심장질환
2.뇌혈관질환
3 특정27대질병
4 다빈도 49대질병
5 백내장
6 관절염과 생식기질환
7 치핵
으로 82 가지의 질병에 대해서 보장받을 수 있는 특약입니다 .
심장질환과 뇌혈관질환 그리고 특정27대질병이란
1 심장질환
단점 :? 부정맥과 심부전보상이 되지 않습니다.
2 뇌혈관질환
기타 뇌혈관질환부터 뇌졸중,뇌경색증, 뇌출혈 수술시 보상이 됩니다
※ 뇌관련 수술시 보상범위는 넓으나 최근5년간 직접처리한 보상사례들을 본다면 약물치료나 혈전용해제를 통한 치료를 하는경우가 많음으로 해당 뇌혈관 질환 수술비의 청구는 그리 많지 않을것입니다 .
3. 특정27대질병 간질환,고혈압질환,당뇨병질환,만성하부호흡기질환,위궤양및십이지장궤양,결핵,패혈증,중추신경계통의염증성질환,파킨슨병,다발경화증,뇌전증,중증근무력증,뇌성마비,마비,자율신경계통의장애,수두증,녹내장,동맥경화증,대동맥류,폐렴,폐질환,폐부종,외부요인에의한폐질환,특정호흡기질환,급성췌장염,췌장질환,신부전
다빈도49대질병이란
■11대양성 종양
소화기계통의양성신생물,중이호흡계통및흉곽의양성신생물, 골및관절연골의양성신생물, 조직의양성신생물, 여 성생식기의양성종양,남성생식기의양성종양,비뇨기관의양성신생물, 눈및부속기의양성신생물, 수막의양성신생 물,뇌및중추신경계통의양성신생물,갑상선및내분비선의양성신생물
■내분비계질환
갑상선질환, 부갑상선질환, 뇌하수체질
■혈관질환
버거씨병, 동맥 및 세동맥의 질환, 림프절염
■ 호흡기/이비인후과질환
급성상기도감염, 축농증, 편도염, 후각특정질환, 인후부위의특정질환, 외이의질환, 중이및유돌의질환,내이의질환
■시각질환
황반변성, 눈 및 눈부속기관의 특정질환
■ 비뇨기/신장질환
사구체질환, 신세뇨관-간질질환, 방광의 결석, 신장 및 요관의 기타 장애, 비뇨계통의 기타 질환, 유방의 장애
■ 소화기질환
식도질환, 위공장궤양, 위십이지장질환, 사타구니 탈장, 특정 부위의 탈장, 비감염성 장염 및 결장염, 특정 장 질환, 복막의 질환, 담석증, 담낭담도질환
■관절/척추질환
척추변형, 척추병증, 추간판장애(디스크질환), 골다공증
■신경관련질환
안면 신경장애, 단일신경병
관절염과 생식기질환이란
관절증질병코드M15~M19
기타관절장애 M20~M25
해당 질병코드는 무릎통증으로 인한 인공관절 시술시 많이 부여되는 질병코드입니다.
치핵
보상청구시 알아두어야 할 사항
위 질병명의 질병코드가 일치하여야하며 수술의 정의 부합되어야하며
[생체를 절단,절제 등의 조작이 있어야합니다.]
보상하지 손해에 해당되지 않아야합니다
[다래끼 ,콩다래끼 ,선천적질병(ex 화염성모반 )레이저치료는 제외되고 해당 약관의
보상제외 사항
이 내용을 보면
체외 충격파 쇄석술보상하지 않는다.
(요로결석을 치료하는 방식이 체외 충계파 쇄석술인데 보상불가 )
배농술 ,소작술 ,고주파열응고술 ,하지정맥 레이저정맥폐쇄술 , 풍선확장 경막외강 신경성형술등 보상하지 않습니다 .
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